구미사랑니발치 신경 거리 CT 확인과 마취·발치 과정, 어려운 발치의 기준

아래 사랑니가 위 사랑니보다 신경 쓰이는 이유

위 사랑니는 뼈가 비교적 무르고 주변에 큰 신경이 없어 발치가 단순한 편입니다. 반면 아래 사랑니는 뼈가 단단하고, 뿌리 바로 아래 또는 옆으로 하치조신경이 지나갑니다. 이 신경은 아랫입술과 턱끝, 아래 치아의 감각을 담당합니다.

발치 중 이 신경이 눌리거나 다치면 입술과 턱의 감각이 둔해지는 증상이 생길 수 있습니다. 대부분 시간이 지나며 회복되지만 드물게 오래 남기도 합니다. 그래서 구미사랑니발치에서는 아래 사랑니라면 발치 전에 뿌리와 신경의 관계를 확인하는 과정을 거칩니다.

위 사랑니는 상악동과의 거리를 봅니다. 뿌리가 상악동에 가까우면 발치 뒤 구멍이 연결될 수 있어 주의가 필요합니다. 어느 쪽이든 발치 전 영상으로 구조물과의 관계를 확인하는 것이 안전한 발치의 출발점입니다.

CT로 확인하는 것

파노라마 사진에서는 사랑니 뿌리와 신경관이 겹쳐 보여도 실제로 닿아 있는지, 앞뒤로 떨어져 있는지 구분이 어렵습니다. 3D CT는 단면으로 잘라 보여 주므로 뿌리가 신경관의 위쪽에 있는지, 안쪽이나 바깥쪽에 있는지, 신경관을 감싸고 있는지까지 확인할 수 있습니다.

CT에서는 뿌리의 개수와 굽은 방향, 뿌리 끝이 갈라진 정도, 뼈가 뿌리를 얼마나 감싸고 있는지도 봅니다. 뿌리가 신경관 쪽으로 굽어 있거나 신경관이 뿌리 사이를 지나는 경우에는 발치 방법을 달리하거나 일부만 제거하는 방법을 검토합니다.

CT 결과는 발치 난이도와 소요 시간, 예상되는 불편감을 미리 설명하는 근거가 됩니다. 신경과 거리가 충분하면 일반적인 방법으로 진행합니다. 가깝다고 판단되면 감각 이상 가능성을 미리 설명하고, 발치 방법과 시기를 함께 정합니다.

마취와 발치가 진행되는 과정

아래 사랑니는 하치조신경 전체를 차단하는 전달마취를 씁니다. 마취가 되면 그쪽 아랫입술과 혀 절반이 함께 멍해지는 것이 정상이며, 마취 효과는 몇 시간 이어집니다. 그동안 입술을 씹거나 뜨거운 음식을 먹지 않도록 주의합니다.

완전히 나온 사랑니는 기구로 흔들어 빼면 끝나지만, 묻히거나 누운 사랑니는 잇몸을 열고 사랑니를 덮은 뼈를 일부 다듬은 뒤 치아를 몇 조각으로 나누어 꺼냅니다. 조각으로 나누면 뼈를 덜 제거하고 신경 쪽에 힘을 덜 줄 수 있습니다. 끝나면 봉합하고 거즈를 물립니다.

소요 시간은 난이도에 따라 다릅니다. 발치 중에는 누르는 느낌과 소리가 있지만 통증은 마취로 조절됩니다. 긴장이 심하면 미리 알리면 됩니다. 발치 뒤에는 마취가 풀리기 전에 진통제를 먹기 시작하면 통증이 심해지는 것을 줄일 수 있습니다.

어려운 발치로 보는 기준

뼈 속에 깊이 묻혀 있을수록, 수평으로 누워 있을수록, 뿌리가 여러 개로 갈라지고 굽어 있을수록 어렵습니다. 나이가 들어 뼈가 단단해지고 뿌리가 뼈와 붙은 경우도 시간이 더 걸립니다. 앞 어금니 뿌리와 사랑니가 맞닿아 있으면 앞 어금니를 다치지 않도록 더 조심해야 합니다.

신경관이 뿌리와 겹치거나 뿌리 사이를 지나는 경우가 가장 신중해야 하는 상황입니다. 이때는 치아 윗부분만 제거하고 뿌리는 남겨 두어 신경 손상을 피하는 방법을 쓰기도 하고, 발치를 두 단계로 나누기도 합니다.

전신 상태도 난이도에 영향을 줍니다. 피를 묽게 하는 약을 먹고 있거나 당뇨 조절이 안 되거나 골다공증 주사를 맞고 있다면 발치 전에 담당 의사와 상의해 시기와 방법을 정합니다.

상급병원으로 의뢰하는 경우

대부분의 사랑니는 치과의원에서 발치하지만, 신경관이 뿌리를 관통하거나 감싸고 있어 손상 위험이 큰 경우, 사랑니가 턱뼈 깊은 곳이나 턱뼈 가지 쪽에 있는 경우, 주변에 큰 물혹이 있는 경우에는 구강악안면외과가 있는 상급병원으로 의뢰하기도 합니다.

전신 질환이 심해 수술 중 감시가 필요하거나, 출혈 경향이 있어 약을 조절해야 하거나, 치과 공포가 심해 수면이나 전신마취 아래 진행하는 것이 안전하다고 판단될 때도 의뢰 대상입니다. 의뢰는 치료를 미루는 것이 아니라 더 안전한 환경에서 받도록 하는 절차입니다. 의뢰가 필요하다고 판단되면 촬영한 영상과 소견서를 함께 보내 같은 검사를 반복하지 않도록 합니다.

구미사랑니발치에서 어떤 방법으로 뺄지, 의원에서 할지 의뢰할지는 사랑니의 위치와 신경 관계, 전신 상태에 따라 개인마다 다릅니다. 실제 판단은 CT 영상과 건강 상태를 진료에서 확인한 뒤 함께 정하게 됩니다.